Noticias

Sep 09, 2023

La osteosarcopenia predice una pobre supervivencia en pacientes con cirrosis: un estudio retrospectivo

BMC Gastroenterología

BMC Gastroenterology volumen 23, Número de artículo: 196 (2023) Citar este artículo

Detalles de métricas

La osteosarcopenia, definida como la coexistencia de sarcopenia y osteoporosis, se asocia con resultados clínicos adversos. El presente estudio investigó la importancia pronóstica de la osteosarcopenia en pacientes con cirrosis.

Este estudio retrospectivo evaluó a 126 pacientes con cirrosis. Los participantes se clasificaron en tres grupos según la presencia o ausencia de (1) sarcopenia u osteoporosis; y (2) cirrosis clase B/C de Child-Pugh (CP) y/u osteosarcopenia, y se compararon las tasas de supervivencia acumuladas entre los grupos.

Se utilizó el modelo de riesgos proporcionales de Cox para identificar factores independientes asociados con la mortalidad. La sarcopenia y la osteoporosis se diagnosticaron según los criterios de la Sociedad Japonesa de Hepatología y la Organización Mundial de la Salud, respectivamente.

Entre los 126 pacientes, 24 (19,0%) tenían osteosarcopenia. El análisis multivariado identificó a la osteosarcopenia como un factor pronóstico significativo e independiente. Las tasas de supervivencia acumulada fueron significativamente más bajas en los pacientes con osteosarcopenia que en los que no la tenían (tasas de supervivencia de 1/3/5 años = 95,8 %/73,7 %/68,0 % frente a 100 %/93,6 %/86,5 %, respectivamente; p = 0,020 ). Los pacientes con osteosarcopenia, pero no sarcopenia u osteoporosis solas, tuvieron tasas de supervivencia acumulada significativamente más bajas que aquellos sin ambas condiciones (p = 0,019). Además, los pacientes con CP clase B/C y osteosarcopenia tuvieron tasas de supervivencia acumulada significativamente más bajas que aquellos sin ambos (p < 0.001) y con cualquiera de las dos condiciones (p < 0.001).

La osteosarcopenia se asoció significativamente con la mortalidad en pacientes con cirrosis. Las tasas de supervivencia acumulada fueron más bajas en pacientes con osteosarcopenia que en aquellos sin ambas condiciones. Además, la osteosarcopenia comórbida empeoró el pronóstico de los pacientes con PC clase B/C. Por lo tanto, la evaluación simultánea de sarcopenia y osteoporosis es crucial para predecir mejor el pronóstico.

Informes de revisión por pares

La sarcopenia, caracterizada por una disminución progresiva de la masa y la función del músculo esquelético, se reconoce como una complicación frecuente y grave en pacientes con cirrosis [1]. En 2016, la Sociedad Japonesa de Hepatología (JSH) propuso criterios prácticos para la sarcopenia en la enfermedad hepática crónica (EHC) [2]. La desnutrición proteico-energética, la hiperamonemia, la disminución de los niveles de hormonas anabólicas (p. ej., factor de crecimiento similar a la insulina 1) y aminoácidos de cadena ramificada, y los niveles elevados de citocinas inflamatorias provocan un desequilibrio entre la síntesis de proteínas y la proteólisis, lo que lleva a la sarcopenia [2, 3]. Estudios recientes han demostrado que la sarcopenia aumenta el riesgo de complicaciones relacionadas con la cirrosis, como ascitis, infecciones, encefalopatía hepática y mortalidad [4,5,6,7]. Un metanálisis de 22 estudios confirmó que la sarcopenia aumenta el riesgo de mortalidad aproximadamente al doble en pacientes con cirrosis [8].

La osteoporosis, caracterizada por la pérdida de masa ósea y el deterioro de la microarquitectura ósea, también es una complicación común en pacientes con cirrosis [9]. Similar a la patogenia de la sarcopenia, la desnutrición, la desregulación del ligando del activador del receptor del factor nuclear kappa-B (NF-κB) (RANKL)/RANK/sistema de osteoprotegerina debido a la inflamación crónica y niveles reducidos de hormona anabólica y 25-hidroxivitamina D causar un desequilibrio en las actividades de los osteoblastos y los osteoclastos, lo que lleva a la osteoporosis [10]. La osteoporosis y las fracturas osteoporóticas mayores asociadas aumentan el riesgo de mortalidad en la población general [11]. Sin embargo, un metanálisis de ocho estudios reveló que los tratamientos efectivos para la osteoporosis pueden reducir la tasa de mortalidad en aproximadamente un 10 % en personas mayores frágiles que tienen un alto riesgo de fractura [12]. Por lo tanto, la evaluación temprana y adecuada y la intervención terapéutica son cruciales desde el punto de vista pronóstico. Aunque queda por determinar la relación entre la osteoporosis y la mortalidad, los pacientes con cirrosis tienen un riesgo significativamente mayor de complicaciones posteriores a la fractura, como sepsis, insuficiencia renal aguda y mortalidad hospitalaria a los 30 días [13]. Por lo tanto, la evaluación conjunta de las enfermedades musculares y óseas puede ser crucial para predecir mejor los eventos relacionados con la enfermedad hepática y el pronóstico en pacientes con cirrosis.

Los músculos y los huesos están estrechamente interrelacionados durante el crecimiento y el mantenimiento por factores comunes, como factores genéticos, miocinas y osteocinas [3]. En consecuencia, la sarcopenia y la osteoporosis a menudo se desarrollan o progresan simultáneamente, y el término osteosarcopenia se acuñó en 2009 para definir la coexistencia de estas comorbilidades [14]. La osteosarcopenia se asocia con desnutrición y agrava el riesgo de caídas, fracturas y deterioro del rendimiento físico en adultos mayores, lo que conduce a una reducción de la calidad de vida y un mal pronóstico [15,16,17,18,19,20,21]. Se informa que la prevalencia de la osteosarcopenia es del 16,8% en pacientes con enfermedad hepática crónica (EHC) [22]. Esta condición tiene un impacto negativo en los resultados clínicos de los pacientes, como una mayor prevalencia de fracturas vertebrales y fragilidad [22]. A pesar de la conocida relación entre la osteosarcopenia y la mortalidad en la población general, solo un informe ha evaluado esta relación en pacientes con EPC [23]. Sin embargo, se limitó solo a pacientes que se sometieron a resección hepática por carcinoma hepatocelular (CHC) y no evaluaron la fuerza de prensión manual, que es un componente fundamental de los criterios de diagnóstico de sarcopenia. En el presente estudio, diagnosticamos sarcopenia siguiendo los criterios JSH (incluida la evaluación de la fuerza de agarre) [2] y nuestro objetivo fue investigar el impacto de la osteosarcopenia en el pronóstico de pacientes con cirrosis que no tenían CHC.

En este estudio retrospectivo, analizamos a 126 pacientes consecutivos con cirrosis que visitaron el Hospital General de la ciudad de Fuji entre 2017 y 2020. Esta cohorte de estudio incluyó a 118 pacientes analizados en nuestro informe anterior [9]. Los criterios de inclusión fueron (1) presencia de cirrosis diagnosticada sobre la base de pruebas de laboratorio y hallazgos endoscópicos/de imagen, como la presencia de várices esofágicas/gástricas, ascitis, deformaciones hepáticas e irregularidades superficiales; y (2) consentimiento para someterse a pruebas de medición de músculos y huesos. Los criterios de exclusión fueron (1) preexistencia de enfermedades malignas, incluido el carcinoma hepatocelular (CHC); y (2) presencia de un marcapasos, implantes o ascitis refractaria. Se midieron la albúmina sérica, la bilirrubina total, la aspartato aminotransferasa (AST), la alanina aminotransferasa (ALT), el isómero de glicosilación de la proteína de unión a Mac-2 (M2BPGi, un marcador de fibrosis hepática), las plaquetas y el tiempo de protrombina-índice normalizado internacional (PT-INR) utilizando métodos estándar de laboratorio. El índice de fibrosis-4 (FIB-4) se calculó mediante la siguiente fórmula: FIB-4 = edad (años) × AST (U/L)/(recuento de plaquetas [109 /L] × ALT1/2 [U/L] ) [24]. La reserva funcional hepática se evaluó utilizando la clasificación de Child-Pugh (CP) y el modelo para la puntuación de enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) [25, 26]. El CHC se diagnosticó de acuerdo con las directrices de CHC de la Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades del Hígado [27]. Los pacientes que se sometieron a un trasplante de hígado durante el período de observación se consideraron casos muertos y censurados.

La sarcopenia se diagnosticó de acuerdo con los criterios revisados ​​propuestos por la Sociedad Japonesa de Hepatología (segunda edición) [28]. En resumen, la sarcopenia se define como un índice de masa muscular esquelética (SMI) < 7,0 kg/m2 para hombres y < 5,7 kg/m2 para mujeres, medido mediante análisis de bioimpedancia (InBody S10; InBody, Seúl, Corea) y fuerza de agarre < 28 kg para hombres y < 18 kg para mujeres, medido con un dinamómetro (TKK5401 GRIP-D; Takei Scientific Instruments, Niigata, Japón). La velocidad de la marcha se midió en una distancia de 6 m y la velocidad de la marcha lenta se definió como < 0,8 m/s [29]. La osteoporosis se diagnosticó utilizando los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (puntuación T ≤ − 2,5) [30]. La densidad mineral ósea (DMO) de la columna lumbar (L2-L4), el cuello femoral y la cadera total se evaluó mediante absorciometría de rayos X de energía dual (PRODIGY; GE Healthcare Japan, Tokio, Japón). Al menos una de estas tres medidas cumplió con los criterios de la OMS en el diagnóstico de osteoporosis. La osteosarcopenia se definió como la coexistencia de sarcopenia y osteoporosis [14].

Las variables continuas y categóricas se presentan como mediana (rango intercuartílico) y número (porcentaje), respectivamente. Las diferencias entre grupos se evaluaron mediante la prueba U de Mann-Whitney para variables continuas y la prueba de chi-cuadrado para variables categóricas. Las correlaciones entre la DMO y el SMI o la fuerza de prensión manual se analizaron mediante la prueba de correlación de rangos de Spearman. Las tasas de supervivencia acumulada se estimaron mediante el método de Kaplan-Meier y se compararon entre los grupos mediante la prueba de rangos logarítmicos y el método de comparaciones múltiples de Bonferroni. Los factores significativos e independientes asociados con la mortalidad se identificaron utilizando modelos univariados y múltiples de riesgos proporcionales de Cox. Se utilizó SPSS Statistics versión 27 (IBM Japan, Tokio, Japón) para todos los análisis estadísticos. Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

En la Figura S1 se muestra un diagrama de flujo de los pacientes incluidos en este estudio. De los 156 pacientes con cirrosis evaluados para elegibilidad, 30 cumplieron con los criterios de exclusión y se inscribieron los 126 pacientes restantes. La Tabla 1 presenta las características basales de los participantes. Esta cohorte de estudio incluyó a 77 (61,1 %) hombres, con una mediana de edad de 70,5 (57,8–76,0) años. La mediana de la puntuación MELD fue de 9,0 (7,0-12,0). La tasa de PC clase B o C (B/C) fue del 34,9% (44/126).

La prevalencia de osteosarcopenia fue del 19,0% (24/126; Tabla 1). Los hombres representaron el 41,7% y el 65,7% de los pacientes con y sin osteosarcopenia, respectivamente, siendo la osteosarcopenia más frecuente en mujeres (p = 0,030). Los pacientes con osteosarcopenia eran significativamente mayores (p = 0,001) y tenían un índice de masa corporal (IMC) más bajo (p < 0,001) y una mayor prevalencia de velocidad de marcha lenta (p < 0,001) que aquellos sin osteosarcopenia. En cuanto a los datos de laboratorio, los pacientes con osteosarcopenia tenían niveles de PT-INR más bajos que los que no la tenían (p = 0,030). Las etiologías más frecuentes fueron el virus de la hepatitis C en el grupo de osteosarcopenia y el alcohol en el grupo de no osteosarcopenia.

El SMI y la fuerza de prensión se correlacionaron significativamente con la DMO en columna lumbar (r = 0,378 y 0,291; p < 0,001 y = 0,010, respectivamente), cuello femoral (r = 0,547 y 0,458; p < 0,001 para ambos, respectivamente) y total. cadera (r = 0.519 y 0.402; p < 0.001 para ambos, respectivamente) en hombres (Figura S2A–S2F). De manera similar, estos factores relacionados con la sarcopenia se correlacionaron significativamente con la DMO en columna lumbar (r = 0,427 y 0,413; p = 0,002 y = 0,003, respectivamente), cuello femoral (r = 0,442 y 0,527; p = 0,001 y < 0,001, respectivamente) , y cadera total (r = 0,490 y 0,520; p < 0,001 para ambos, respectivamente) en mujeres (Figura S3A–S3F).

La mediana del período de observación fue de 57,1 (44,2-61,6) meses, durante los cuales el 16,7 % (21/126) de los pacientes fallecieron por eventos relacionados con la enfermedad hepática (insuficiencia hepática, n = 12; trasplante de hígado, n = 1; CHC, n = 3 y ruptura de várices esofágicas, n = 5) (Figura S1). El análisis univariado reveló que el IMC, la PC clase B/C, la puntuación MELD, la sarcopenia, la osteoporosis y la osteosarcopenia se asociaron significativamente con la mortalidad (Tabla S1). El análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox identificó CP clase B/C (hazard ratio [HR], 7,045; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 2,692–18,441; p < 0,001) osteosarcopenia (HR, 4,798; IC del 95 %, 1,885–12,212; p = 0,001) como factores pronósticos significativos e independientes en pacientes con cirrosis (tabla 2).

Las tasas de supervivencia acumuladas a 1, 3 y 5 años fueron del 97,4 % frente al 100 %, del 78,6 % frente al 94,9 % y del 71,8 % frente al 88,0 % en los grupos con sarcopenia y sin sarcopenia, respectivamente, lo que demuestra que fueron significativamente menor en el grupo con sarcopenia que en el grupo sin sarcopenia (p = 0,024, fig. 1A).

Tasas de supervivencia acumuladas en pacientes con y sin sarcopenia (A), osteoporosis (B) y osteosarcopenia (C)

Las tasas de supervivencia acumulada fueron significativamente más bajas en el grupo con osteoporosis que en el grupo sin osteoporosis (p = 0,024, Fig. 1B). Las tasas de supervivencia acumuladas a 1, 3 y 5 años fueron del 97,6 % frente al 100 %, del 82,7 % frente al 93,4 % y del 74,0 % frente al 87,5 % en el grupo con osteoporosis y sin osteoporosis, respectivamente.

En cuanto a la diferencia de pronósticos, las tasas de supervivencia acumulada fueron significativamente menores en el grupo de osteosarcopenia que en el grupo de no osteosarcopenia (p = 0,020, fig. 1C). Las tasas de supervivencia acumuladas a 1, 3 y 5 años fueron del 95,8 % frente al 100 %, del 73,7 % frente al 93,6 % y del 68,0 % frente al 86,5 % en los grupos con osteosarcopenia y sin osteosarcopenia, respectivamente.

Según la presencia o ausencia de sarcopenia y/u osteoporosis, clasificamos a los pacientes en tres grupos: (i) pacientes sin sarcopenia y osteoporosis (n = 69), (ii) pacientes con sarcopenia sola u osteoporosis sola (n = 33), y (iii) pacientes con osteosarcopenia (n = 24). Los pacientes con osteosarcopenia (pero no con cualquiera de las condiciones por sí solas) tuvieron tasas de supervivencia acumulada significativamente más bajas que aquellos sin ambas condiciones (p = 0,019) (Fig. 2).

Impacto pronóstico de la osteosarcopenia en pacientes con cirrosis. Los pacientes con osteosarcopenia tuvieron tasas de supervivencia significativamente más bajas que aquellos sin sarcopenia y osteoporosis (p = 0,019)

Clasificamos a los pacientes en tres grupos según la presencia o ausencia de cirrosis CP clase B/C y/u osteosarcopenia: (i) pacientes sin CP clase B/C ni osteosarcopenia (n = 64), (ii) pacientes con condición sola (n = 56), y (iii) pacientes con ambas condiciones (n = 6). Los pacientes con ambas condiciones tuvieron tasas de supervivencia acumulada significativamente más bajas que aquellos sin ambas (p < 0,001) y con cualquiera de las dos condiciones solas (p < 0,001) (Fig. 3).

Impacto pronóstico de la coexistencia de cirrosis Child-Pugh clase B/C y osteosarcopenia. Las tasas de supervivencia acumulada fueron significativamente más bajas para los pacientes con una o ambas condiciones que para aquellos sin ambas condiciones (p = 0,037 o < 0,001, respectivamente). Hubo una diferencia significativa en las tasas de supervivencia acumulada entre los pacientes con una y ambas condiciones (p < 0,001)

La sarcopenia y la osteoporosis están estrechamente relacionadas entre sí y, a menudo, se desarrollan o progresan simultáneamente (es decir, osteosarcopenia) [9]. De hecho, la masa ósea se correlacionó significativamente con la masa muscular o la fuerza muscular tanto en hombres como en mujeres en este estudio. La osteosarcopenia aumenta el riesgo de caídas, fracturas y mortalidad, lo que reduce la calidad de vida y produce resultados adversos [15,16,17,18,19,20,21]. Como tal, esta condición ha llamado mucho la atención en los últimos años. Este es el primer estudio que se centra en la relación entre la osteosarcopenia y el pronóstico de los pacientes cirróticos sin CHC. En este estudio, el análisis multivariado identificó la osteosarcopenia como un factor significativo e independiente asociado con la mortalidad. Es de destacar que los pacientes con osteosarcopenia tuvieron tasas de supervivencia más bajas que aquellos sin ambas condiciones. Además, la osteosarcopenia comórbida empeoró el pronóstico de los pacientes con PC clase B/C.

En un estudio de adultos mayores que vivían en la comunidad, la mortalidad fue significativamente mayor en los participantes con osteosarcopenia (HR, 2,48) que en los que no la tenían [17]. Sin embargo, ni la sarcopenia ni la osteoporosis por sí solas se asociaron significativamente con una mayor mortalidad, de manera similar a los resultados del presente estudio. En otro estudio de pacientes con fractura de cadera, la tasa de mortalidad a 1 año fue mayor (15,1 %; HR, 1,84) para pacientes con osteosarcopenia que para aquellos sin osteosarcopenia (sin sarcopenia ni osteoporosis, 7,8 %; con sarcopenia sola, 10,3 % , y con osteoporosis sola, 5,1%) [16]. Además, se informó que la osteosarcopenia es uno de los factores pronósticos más fuertes para los pacientes que se sometieron a resección hepática por CHC, colangiocarcinoma intrahepático y metástasis hepáticas colorrectales [23, 31, 32]. Un análisis combinado de tres estudios de cohortes, que incluyeron a 2601 participantes, reveló que la osteosarcopenia aumentaba significativamente el riesgo de mortalidad, con una razón de probabilidad de 1,66 [18]. Estos hallazgos indican que la osteosarcopenia se asocia con un mal pronóstico, independientemente de las enfermedades o afecciones subyacentes, y enfatizan que la osteosarcopenia es más crítica para predecir el pronóstico del paciente que la sarcopenia o la osteoporosis por sí solas. Por lo tanto, es sumamente importante evaluar tanto la sarcopenia como la osteoporosis juntas en pacientes con cirrosis.

Los pacientes con cirrosis con frecuencia tienen desnutrición debido a la reducción de la ingesta de energía y proteínas, malabsorción, alteración del metabolismo de los nutrientes, desequilibrio hormonal, hipermetabolismo e inflamación, lo que lleva a sarcopenia secundaria y osteoporosis [33, 34]. Según se informa, el estado nutricional, evaluado mediante la mini evaluación nutricional, forma abreviada, fue peor en pacientes con osteosarcopenia que en aquellos con sarcopenia u osteoporosis solas [20]. Los pacientes desnutridos tenían un riesgo significativamente mayor de complicaciones relacionadas con la cirrosis que requerían hospitalización (como ascitis, infecciones y encefalopatía hepática), sarcopenia y mortalidad que los pacientes bien nutridos [35]. La coexistencia de sarcopenia y osteoporosis agrava el rendimiento físico, aumentando el riesgo de caídas, fracturas y fragilidad [15, 17,18,19,20,21]. Se informó que los pacientes con menor rendimiento físico y fragilidad tenían un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la cirrosis, reingreso hospitalario y mortalidad [36]. En conjunto, los pacientes con osteosarcopenia tienen más probabilidades de desarrollar eventos relacionados con la enfermedad hepática y empeorar el pronóstico debido a la desnutrición y al deterioro del rendimiento físico.

La clasificación CP es ampliamente utilizada para evaluar la reserva funcional hepática. Este sistema de puntuación es un buen predictor del pronóstico en pacientes con cirrosis; es decir, las tasas de supervivencia son más bajas para los pacientes con CP clase B/C que para aquellos con CP clase A [37]. En este estudio, los pacientes con PC clase B/C complicada con osteosarcopenia tuvieron las tasas de supervivencia más bajas entre los tres grupos estratificados. Un estudio previo mostró que la presencia de sarcopenia reducía las tasas de supervivencia acumulada en pacientes con PC clase A/B [38]. Además, la sarcopenia comórbida empeoró las tasas de supervivencia a los 2 años en pacientes con CP clase C o puntuación MELD > 14 [39]. Por lo tanto, es concebible que la combinación de osteosarcopenia con CP clase B/C identifique a los pacientes con el pronóstico más grave.

Dado que la osteosarcopenia se asocia con un mal pronóstico, la intervención terapéutica temprana e integral es crucial para la longevidad. Según se informa, la administración a largo plazo de aminoácidos de cadena ramificada (BCAA) mejoró significativamente la masa muscular, la fuerza muscular y la función muscular, y la mortalidad en pacientes sarcopénicos con cirrosis [40, 41]. En este estudio, la tasa de suplementos de BCAA en el grupo de osteosarcopenia fue extremadamente baja, lo que sugiere la necesidad de una intervención nutricional más temprana. En un estudio de pacientes con CLD con osteoporosis, la administración de denosumab, un anticuerpo monoclonal humano para RANKL, mejoró significativamente la DMO y el marcador de calidad ósea (es decir, pentosidina plasmática) [42]. Curiosamente, el tratamiento con denosumab durante 5 años mejoró los parámetros relacionados con la sarcopenia (como la fuerza muscular y el rendimiento físico), así como la DMO en adultos mayores [43]. En otro estudio de hombres mayores con osteosarcopenia, el entrenamiento de resistencia de alta intensidad con suplementos de vitamina D, calcio y proteínas aumentó el SMI y mantuvo la DMO [44]. A pesar de la importancia de estos tratamientos, la evaluación e intervención tempranas y apropiadas para la osteosarcopenia siguen sin determinarse en entornos clínicos del mundo real. En el futuro, se deben establecer estrategias de tratamiento para sarcopenia, osteoporosis y osteosarcopenia en pacientes con EPC desde una perspectiva pronóstica.

Este estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, no investigamos la ingesta nutricional ni las actividades diarias de los pacientes, que podrían haber influido en las mediciones de masa muscular y ósea. En segundo lugar, se excluyeron los pacientes con ascitis refractaria, que podrían ser más susceptibles a la osteosarcopenia, debido a la falta de fiabilidad del análisis de bioimpedancia.

Finalmente, el tamaño de la muestra no fue lo suficientemente grande para evaluar el impacto de la osteosarcopenia en el pronóstico del paciente.

En conclusión, este estudio demostró que la osteosarcopenia aumenta el riesgo de mortalidad en pacientes con cirrosis. Por lo tanto, la evaluación e intervención tempranas y apropiadas tanto para la sarcopenia como para la osteoporosis son cruciales para mejorar el pronóstico del paciente.

Los conjuntos de datos utilizados y analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

Intervalo de confianza

Enfermedad cronica del higado

Niño-Pugh

Carcinoma hepatocelular

Cociente de riesgo

Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal

tiempo de protrombina-relación normalizada internacional

Activador del receptor del factor nuclear kappa-B

Índice de masa muscular esquelética

Yoshiji H, Nagoshi S, Akahane T, Asaoka Y, Ueno Y, Ogawa K, et al. Guías de práctica clínica basadas en la evidencia para la cirrosis hepática 2020. Hepatol Res. 2021;51:725–49.

Artículo PubMed Google Académico

Nishikawa H, Shiraki M, Hiramatsu A, Moriya K, Hino K, Nishiguchi S. Pautas de la Sociedad Japonesa de Hepatología para la sarcopenia en la enfermedad hepática (1.ª edición): Recomendación del grupo de trabajo para la creación de criterios de evaluación de la sarcopenia. Hepatol Res. 2016;46:951–63.

Artículo PubMed Google Académico

Saeki C, Tsubota A. Factores influyentes y patogenia molecular de la sarcopenia y la osteosarcopenia en la enfermedad hepática crónica. Vida (Basilea). 2021;11:899.

CAS PubMed Google Académico

Kim G, Kang SH, Kim MI, Baik SK. Valor pronóstico de la sarcopenia en pacientes con cirrosis hepática: revisión sistemática y metanálisis. Más uno. 2017;12:e0186990.

Artículo PubMed PubMed Central Google Académico

Wijarnpreecha K, Werlang M, Panjawatanan P, Kroner PT, Cheungpasitporn W, Lukens FJ, et al. Asociación entre sarcopenia y encefalopatía hepática: una revisión sistemática y metanálisis. Ann Hepatol. 2020;19:245–50.

Artículo CAS PubMed Google Académico

Kikuchi N, Uojima H, Hidaka H, ​​Iwasaki S, Wada N, Kubota K, et al. Estudio prospectivo para un predictor independiente de pronóstico en cirrosis hepática basado en los nuevos criterios de sarcopenia producidos por la Sociedad Japonesa de Hepatología. Hepatol Res. 2021;51:968–78.

Artículo CAS PubMed Google Académico

Zeng X, Shi ZW, Yu JJ, Wang LF, Luo YY, Jin SM, et al. Sarcopenia como predictor pronóstico de cirrosis hepática: un estudio multicéntrico en China. J Caquexia Sarcopenia Músculo. 2021;12:1948–58.

Artículo PubMed PubMed Central Google Académico

Tantai X, Liu Y, Yeo YH, Praktiknjo M, Mauro E, Hamaguchi Y, et al. Efecto de la sarcopenia sobre la supervivencia en pacientes con cirrosis: un metanálisis. J Hepatol. Rev. 2022;76:588–9

Artículo PubMed Google Académico

Saeki C, Takano K, Oikawa T, Aoki Y, Kanai T, Takakura K, et al. Evaluación comparativa de sarcopenia utilizando los criterios JSH, AWGS y EWGSOP2 y la relación entre sarcopenia, osteoporosis y osteosarcopenia en pacientes con cirrosis hepática. Trastorno musculoesquelético BMC. 2019;20:615.

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Jeong HM, Kim DJ. Enfermedades óseas en pacientes con enfermedad hepática crónica. Int J Mol Sci. 2019;20:4270.

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Shiraki M, Kuroda T, Tanaka S. Establecieron la osteoporosis asociada con una alta mortalidad después del ajuste por edad y comobilidades en mujeres japonesas posmenopáusicas. Interno Med. 2011;50:397–404.

Artículo PubMed Google Académico

Bolland MJ, Gray AB, Gamble GD, Reid IR. Efecto del tratamiento de la osteoporosis sobre la mortalidad: un metanálisis. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:1174–81.

Artículo CAS PubMed Google Académico

Chen TL, Lin CS, Shih CC, Huang YF, Yeh CC, Wu CH, et al. Riesgo y resultados adversos de las fracturas en pacientes con cirrosis hepática: dos estudios de cohortes retrospectivos a nivel nacional. Abierto BMJ. 2017;7:e017342.

Artículo PubMed PubMed Central Google Académico

Binkley N, Buehring B. Más allá de FRAX: es hora de considerar la "sarcoosteopenia". J Clin Densitom. 2009;12:413–6.

Artículo PubMed Google Académico

Kirk B, Zanker J, Duque G. Osteosarcopenia: epidemiología, diagnóstico y tratamiento: hechos y números. J Caquexia Sarcopenia Músculo. 2020;11:609–18.

Artículo PubMed PubMed Central Google Académico

Yoo JI, Kim H, Ha YC, Kwon HB, Koo KH. La osteosarcopenia en pacientes con fractura de cadera se relaciona con alta mortalidad. J Korean Med Sci. 2018;33:e27.

Artículo PubMed Google Académico

Salech F, Marquez C, Lera L, Angel B, Saguez R, Albala C. La osteosarcopenia predice caídas, fracturas y mortalidad en adultos mayores comunitarios chilenos. J Am Med Dir Assoc. 2021;22:853–8.

Artículo PubMed Google Académico

Teng Z, Zhu Y, Teng Y, Long Q, Hao Q, Yu X, et al. El análisis de la osteosarcopenia como factor de riesgo de fracturas, mortalidad y caídas. Osteoporos Int. 2021;32:2173–83.

Artículo CAS PubMed Google Académico

Sepúlveda-Loyola W, Phu S, Bani Hassan E, Brennan-Olsen SL, Zanker J, Vogrin S, et al. La ocurrencia conjunta de osteoporosis y sarcopenia (osteosarcopenia): definiciones y características. J Am Med Dir Assoc. 2020;21:220–5.

Artículo PubMed Google Académico

Reiss J, Iglseder B, Alzner R, Mayr-Pirker B, Pirich C, Kässmann H, et al. La sarcopenia y la osteoporosis están interrelacionadas en pacientes geriátricos hospitalizados. Z Gerontol Geriatr. 2019;52:688–93.

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Okayama A, Nakayama N, Kashiwa K, Horinouchi Y, Fukusaki H, Nakamura H, et al. Prevalencia de sarcopenia y su asociación con la calidad de vida, la estabilidad postural y la incidencia pasada de caídas en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis: un estudio transversal. Salud (Basilea). 2022;10:192.

Artículo PubMed Google Académico

Saeki C, Kanai T, Nakano M, Oikawa T, Torisu Y, Abo M, et al. Relación entre osteosarcopenia y fragilidad en pacientes con enfermedad hepática crónica. J Clin Med. 2020;9:2381.

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Yanagaki M, Haruki K, Taniai T, Igarashi Y, Yasuda J, Furukawa K, et al. La importancia de la osteosarcopenia como predictor de los resultados a largo plazo en el carcinoma hepatocelular después de la resección hepática. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2022 En línea antes de la impresión.

Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, Sola R, Correa MC, Montaner J, et al. Desarrollo de un índice simple no invasivo para predecir fibrosis significativa en pacientes con coinfección por VIH/VHC. hepatología. 2006;43:1317–25.

Artículo CAS PubMed Google Académico

Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD, Peine CJ, Rank J, ter Borg PC. Un modelo para predecir la supervivencia deficiente en pacientes sometidos a derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares. hepatología. 2000;31:864–71.

Artículo CAS PubMed Google Académico

Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transección del esófago por várices esofágicas sangrantes. Br J Surg. 1973;60:646–9.

Artículo CAS PubMed Google Académico

Marrero JA, Kulik LM, Sirlin CB, Zhu AX, Finn RS, Abecassis MM, et al. Diagnóstico, estadificación y manejo del carcinoma hepatocelular: guía práctica de 2018 de la Asociación Estadounidense para el estudio de enfermedades hepáticas. hepatología. 2018;68:723–50.

Artículo PubMed Google Académico

Nishikawa H, Shiraki M, Hiramatsu A, Hara N, Moriya K, Hino K, et al. La fuerza de agarre reducida predice una supervivencia más pobre en enfermedades hepáticas crónicas: un gran estudio multicéntrico en Japón. Hepatol Res. 2021;51:957–67.

Artículo PubMed Google Académico

Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et al. Sarcopenia: consenso europeo revisado sobre definición y diagnóstico. Edad Envejecimiento. 2019;48:16–3

Artículo PubMed Google Académico

OMS. Evaluación del riesgo de fractura y su aplicación al cribado de osteoporosis posmenopáusica. Grupo de estudio de la OMS. Rep. técnica de órganos de la salud mundial Ser. 1994; 843: 1–129.

Google Académico

Taniai T, Haruki K, Yanagaki M, Igarashi Y, Furukawa K, Onda S, et al. La osteosarcopenia predice mal pronóstico para los pacientes con colangiocarcinoma intrahepático después de la resección hepática. Cirugía Hoy. 2022 en línea antes de la impresión.

Furukawa K, Haruki K, Taniai T, Hamura R, Shirai Y, Yasuda J, et al. La osteosarcopenia es un predictor potencial del pronóstico de los pacientes sometidos a resección hepática por metástasis hepáticas colorrectales. Ann Gastroenterol Surg. 2021;5:390–8.

Artículo PubMed PubMed Central Google Académico

Traub J, Reiss L, Aliwa B, Stadlbauer V. Desnutrición en pacientes con cirrosis hepática. Nutrientes. 2021;13:540.

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Walker-Bone K. Reconocimiento y tratamiento de la osteoporosis secundaria. Nat Rev Rheumatol. 2012;8:480–92.

Artículo CAS PubMed Google Académico

Maharshi S, Sharma BC, Srivastava S. La desnutrición en la cirrosis aumenta la morbilidad y la mortalidad. J Gastroenterol Hepatol. 2015;30:1507–13.

Artículo CAS PubMed Google Académico

Essam Behiry M, Mogawer S, Yamany A, Rakha M, Awad R, Emad N, et al. Capacidad del índice de fragilidad de la batería de rendimiento físico corto para predecir la mortalidad y el reingreso hospitalario en pacientes con cirrosis hepática. Int J Hepatol. 2019;2019:8092865.

Artículo PubMed PubMed Central Google Académico

D'Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Historia natural e indicadores pronósticos de supervivencia en cirrosis: una revisión sistemática de 118 estudios. J Hepatol. 2006;44:217–31.

Artículo PubMed Google Académico

Kang SH, Jeong WK, Baik SK, Cha SH, Kim MI. Impacto de la sarcopenia en el valor pronóstico de la cirrosis: más allá del gradiente de presión venoso hepático y la puntuación MELD. J Caquexia Sarcopenia Músculo. 2018;9:860–70.

Artículo PubMed PubMed Central Google Académico

Zeng X, Shi ZW, Yu JJ, Wang LF, Luo YY, Jin SM, et al. Sarcopenia como predictor pronóstico de cirrosis hepática: un estudio multicéntrico en China. J Caquexia Sarcopenia M úsculo. 2021;12:1948–58.

Artículo Google Académico

Singh Tejavath A, Mathur A, Nathiya D, Singh P, Raj P, Suman S, et al. Impacto de los aminoácidos de cadena ramificada en la masa muscular, la fuerza muscular, el rendimiento físico, la supervivencia combinada y el mantenimiento de los cambios de la función hepática en marcadores de laboratorio y pronósticos en pacientes sarcopénicos con cirrosis hepática (Estudio BCAAS): un ensayo clínico aleatorizado. Nutrición delantera 2021;8:715795.

Artículo PubMed PubMed Central Google Académico

Hanai T, Shiraki M, Nishimura K, Ohnishi S, Imai K, Suetsugu A, et al. La sarcopenia afecta el pronóstico de los pacientes con cirrosis hepática. Nutrición. 2015;31:193–9.

Artículo PubMed Google Académico

Saeki C, Saito M, Oikawa T, Nakano M, Torisu Y, Saruta M, et al. Efectos del tratamiento con denosumab en pacientes con enfermedad hepática crónica con osteoporosis. Mundial J Gastroenterol. 2020;26:4960–71.

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Miedany YE, Gaafary ME, Toth M, Hegazi MO, Aroussy NE, Hassan W, et al. ¿Existe un posible efecto dual de denosumab para el tratamiento de la osteoporosis y la sarcopenia? Clin Rheumatol. 2021;40:4225–32.

Artículo PubMed Google Académico

Kemmler W, Kohl M, Fröhlich M, Jakob F, Engelke K, von Stengel S, et al. Efectos del entrenamiento de resistencia de alta intensidad sobre los parámetros de osteopenia y sarcopenia en hombres mayores con osteosarcopenia: resultados de un año del ensayo controlado aleatorizado de osteopenia y sarcopenia de Franconia (FrOST). J Hueso Minero Res. 2020;35:1634–44.

Artículo CAS PubMed Google Académico

Descargar referencias

No aplica.

Esta investigación no recibió financiación externa.

División de Gastroenterología y Hepatología, Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina de la Universidad Jikei, Minato-Ku, Tokio, Japón

Chisato Saeki, Tomoya Kanai, Kaoru Ueda, Masanori Nakano, Tsunekazu Oikawa, Yuichi Torisu y Masayuki Saruta

División de Gastroenterología, Departamento de Medicina Interna, Hospital General de la Ciudad de Fuji, Fuji-Shi, Shizuoka, Japón

Chisato Saeki, Tomoya Kanai, Masanori Nakano y Yuichi Torisu

Unidades de Investigación del Proyecto, Centro de Investigación de Ciencias Médicas, Facultad de Medicina de la Universidad Jikei, Minato-Ku, Tokio, Japón

Akihito Tsubota

También puede buscar este autor en PubMed Google Scholar

También puede buscar este autor en PubMed Google Scholar

También puede buscar este autor en PubMed Google Scholar

También puede buscar este autor en PubMed Google Scholar

También puede buscar este autor en PubMed Google Scholar

También puede buscar este autor en PubMed Google Scholar

También puede buscar este autor en PubMed Google Scholar

También puede buscar este autor en PubMed Google Scholar

CS participó en la concepción y diseño del estudio. CS, TK, KU, MN e YT adquirieron, analizaron e interpretaron los datos. CS AT y redactó el manuscrito. TO, MS y AT interpretaron los datos y revisaron el manuscrito. AT revisó sustancialmente y completó el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron la versión final del manuscrito.

Correspondencia a Chisato Saeki o Akihito Tsubota.

Este estudio y sus protocolos se ajustan a la Declaración de Helsinki de 2013 y fueron aprobados por el comité de ética del Hospital General de la ciudad de Fuji (número de aprobación: 279). El comité de ética del Hospital General de la ciudad de Fuji renunció al requisito de consentimiento informado por escrito de los participantes debido a la naturaleza retrospectiva del estudio.

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Diagrama de flujo de los pacientes incluidos en este estudio.

Correlaciones entre el índice de masa muscular esquelética o la fuerza de prensión manual y la densidad mineral ósea de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera total en los hombres. El SMI se correlacionó significativamente con la DMO de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera total. La fuerza de agarre se correlacionó significativamente con la DMO de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera total.

Correlaciones entre el índice de masa muscular esquelética o la fuerza de prensión manual y la densidad mineral ósea de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera total en mujeres. El SMI se correlacionó significativamente con la DMO de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera total. La fuerza de agarre se correlacionó significativamente con la DMO de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera total.

Análisis univariado de factores asociados a mortalidad.

Acceso abierto Este artículo tiene una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el intercambio, la adaptación, la distribución y la reproducción en cualquier medio o formato, siempre que se otorgue el crédito correspondiente al autor o autores originales y a la fuente. proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons e indicar si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la regulación legal o excede el uso permitido, deberá obtener el permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. La renuncia de Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito a los datos.

Reimpresiones y permisos

Saeki, C., Kanai, T., Ueda, K. et al. La osteosarcopenia predice una pobre supervivencia en pacientes con cirrosis: un estudio retrospectivo. BMC Gastroenterol 23, 196 (2023). https://doi.org/10.1186/s12876-023-02835-y

Descargar cita

Recibido: 03 Marzo 2023

Aceptado: 25 de mayo de 2023

Publicado: 05 junio 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-023-02835-y

Cualquier persona con la que compartas el siguiente enlace podrá leer este contenido:

Lo sentimos, un enlace para compartir no está disponible actualmente para este artículo.

Proporcionado por la iniciativa de intercambio de contenido Springer Nature SharedIt