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Oct 02, 2023

Desarrollo del índice dietético de niños en edad preescolar chinos: una herramienta para evaluar la calidad general de la dieta

BMC Salud Pública

BMC Public Health volumen 22, Número de artículo: 2428 (2022) Citar este artículo

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Detalles de métricas

La calidad de la dieta en la primera infancia tiene un impacto a largo plazo en los resultados de salud. Sin embargo, existen escasos índices dietéticos para niños en edad preescolar chinos, y los índices existentes tenían una validez y confiabilidad limitadas. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo desarrollar un índice dietético para niños en edad preescolar basado en la Guía dietética china y las Ingestas dietéticas de referencia chinas y evaluar la calidad general de su dieta utilizando la Encuesta de salud y nutrición de China (CHNS).

El Índice dietético de niños en edad preescolar chinos (CPDI, por sus siglas en inglés) incluía 11 componentes, que cubrían 9 componentes de grupos de alimentos y dos componentes de nutrientes. Las puntuaciones totales de CPDI variaron de 0 a 90, y una puntuación más alta indica una mayor calidad de la dieta. Este estudio evaluó la calidad de la dieta de 1742 niños en edad preescolar de dos a cinco años de edad de CHNS utilizando el CPDI. Los datos de ingesta dietética se obtuvieron mediante recordatorios de dieta de 24 horas de tres días, y también se recopiló información sociodemográfica. Se utilizó la prueba de Cochran-Mantel-Haensel (CMH) para explorar la asociación entre las puntuaciones demográficas y totales de CPDI. Se utilizaron el análisis de componentes principales, el análisis de correlación y el alfa de Cronbach para evaluar la confiabilidad relativa y la validez del CPDI. Finalmente, se realizó un análisis de regresión múltiple paso a paso para explorar los posibles factores de influencia de CPDI.

Entre los 1742 preescolares del CHNS, más del 70% residía en zonas rurales y el 41,2% de la muestra se crió en una familia de bajos recursos. La puntuación media de CPDI de los preescolares fue de 38,8 ± 12,9. Las puntuaciones más altas en la dieta se correlacionaron con una mayor ingesta de energía y nutrientes. Niños con mayor edad (β = 0.93, SE = 0.26, P = 0.0003), criados en un hogar con mayor ingreso familiar (β = 3.11, SE = 0.27, P < 0.0001) o que viven en áreas urbanas (β = -4.44, SE = 0,66, P < 0,0001) se asociaron con puntuaciones más altas de CPDI.

El CPDI es útil para evaluar la calidad de la dieta de los niños en edad preescolar. Según el CPDI, es necesario mejorar la calidad de la dieta de los niños en edad preescolar chinos, especialmente en las zonas rurales.

Informes de revisión por pares

La dieta es esencial para mantener un buen estado nutricional y optimizar los resultados de salud, especialmente en la primera infancia [1, 2]. Varios estudios han demostrado la asociación de la calidad de la dieta de los niños, evaluada por ciertos alimentos o nutrientes, con el crecimiento y el desarrollo [3,4,5,6]. Sin embargo, uno o unos pocos alimentos o nutrientes no pudieron captar la complejidad de la dieta [7]. Los índices dietéticos que se desarrollan sobre la base de pautas dietéticas nacionales o recomendaciones dietéticas, se utilizan ampliamente para la evaluación precisa de la calidad general de la dieta desde 1980 hasta mediados de 2010 [8] Un índice dietético bien diseñado podría permitir monitorear la ingesta dietética de los niños y cuantificar el riesgo. de enfermedades crónicas causadas por la dieta [9].

En los países occidentales, se han desarrollado varios índices dietéticos específicamente para niños en edad preescolar basados ​​en los principales problemas dietéticos de los niños en edad preescolar locales, mediante el examen de múltiples componentes dietéticos [10] o el cumplimiento de las recomendaciones dietéticas [11, 12], incluido el Índice de alimentación saludable para niños finlandeses. en Finlandia [13], el Índice de Calidad de la Dieta Infantil Revisado en América [10], el Índice de Estilo de Vida y Dieta de Preescolares en Grecia [11] y el Índice de Preferencia Saludable en Australia [12]. Debido a las diferencias en los patrones dietéticos y los problemas de salud de los niños en edad preescolar en diferentes países, los índices dietéticos para los niños en edad preescolar occidentales pueden no ser adecuados para los niños en edad preescolar chinos. Es valioso desarrollar un índice dietético específico para las necesidades de los niños en edad preescolar en China.

Hasta la fecha, existen dos índices dietéticos para niños en edad preescolar en China, es decir, el Índice chino de alimentación saludable (CHEI) [14] y el Índice chino de equilibrio dietético para niños en edad preescolar (DBI_C) [15]. De acuerdo con las Pautas dietéticas chinas actualizadas (2016) [16], el CHEI se diseñó para chinos de dos años o más, pero su validez para evaluar la calidad de la dieta de los niños en edad preescolar fue deficiente [17], en parte debido a los diferentes requisitos dietéticos y comportamiento. variando entre los grupos de edad. Aunque el DBI_C consideró los criterios de puntuación para diferentes grupos de edad [15], su sistema de puntuación discreto y bidireccional limitó la precisión en la captura de cambios en la ingesta de alimentos o nutrientes cuando la ingesta de alimentos está cerca de los valores límite.

Por lo tanto, para superar las limitaciones existentes en los índices dietéticos actuales en China, el objetivo de este estudio fue establecer un índice dietético para niños en edad preescolar chinos (de 2 a 5 años) basado en las Directrices dietéticas chinas (2016) [16] y las Normas dietéticas chinas. Ingestas de referencia (DRI) [18], y para evaluar la calidad general de la dieta de los niños en edad preescolar chinos de la Encuesta de salud y nutrición de China (CHNS) [19].

Los datos se obtuvieron de CHNS, una cohorte abierta en curso realizada por la Universidad de Carolina del Norte y el Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades, cuyo objetivo era explorar el estado de salud y nutrición de la población china. La encuesta se realizó desde 1989 con seguimiento de los datos y publicación cada 2 a 4 años. Cerca de 7200 hogares con más de 30 000 personas en 12 provincias y ciudades municipales de China (Beijing, Chongqing, Guangxi, Guizhou, Heilongjiang, Henan, Hubei, Hunan, Jiangsu, Liaoning, Shandong, Shanghai) que varían sustancialmente en geografía, desarrollo económico, público los recursos y los indicadores de salud se seleccionaron en la encuesta a través de un proceso de conglomerados aleatorios de varias etapas [19]. Los detalles del CHNS se han publicado en otro lugar [20].

En este estudio, se incluyeron 1808 niños en edad preescolar (2 a 5 años) con datos dietéticos completos que participaron en CHNS de 2004 a 2011. De estos, se excluyeron 50 niños con ingestas de energía inverosímiles (< 400 kcal/d o > 4000 kcal/d) [21] y 16 niños sin datos completos de covariables potenciales (p. ej., tamaño del hogar e ingreso familiar per cápita). Por lo tanto, este análisis se basó en una muestra final de 1742 preescolares.

Investigadores capacitados recopilaron los datos de ingesta dietética utilizando un recordatorio dietético de 24 horas. Dado que existe una gran diferencia en la ingesta de energía de los niños entre los días laborables y los fines de semana [22], se aplicaron tres recordatorios dietéticos consecutivos de 24 horas para cubrir tanto los días laborables como los fines de semana como fuera posible. Durante la evaluación dietética, se pidió a los padres o tutores que recordaran los tipos y cantidades exactos de todos los alimentos que consumieron los niños en casa y fuera de casa en el período anterior de 24 horas. Se usaron platos estándar y modelos de alimentos que representan el tamaño de porción estándar para la mayoría de los alimentos, así como un manual de imágenes de alimentos validado que muestra diferentes cantidades de alimentos en escala estándar para ayudar a los participantes a recordar mejor las cantidades consumidas de alimentos y mejorar la precisión de las estimaciones de ingesta de alimentos. . Luego, los datos de ingesta dietética se convirtieron en ingesta diaria de energía y nutrientes de acuerdo con las Tablas de composición de alimentos chinos (FCT) [23,24,25]. Calculamos la ingesta de nutrientes multiplicando la cantidad de nutrientes de una porción estándar de 100 g por el consumo de cada alimento, luego se generaron las ingestas de nutrientes promedio de los recordatorios dietéticos de 3 días y 24 horas. Todos los datos fueron calculados de forma independiente e ingresados ​​en la base de datos por dos miembros del personal de investigación, y los resultados inconsistentes se verificaron por consenso.

Las variables relevantes en nuestro estudio fueron la edad, el sexo, el ingreso familiar per cápita, la residencia rural y el tamaño del hogar de los participantes, las cuales fueron proporcionadas mediante cuestionarios durante los recordatorios de 24 h por parte de sus padres. El ingreso per cápita en cada año de la encuesta se infló a los valores de 2015 mediante el ajuste del índice de precios al consumidor y luego se dividió en cinco grupos (yuan): bajo (≤ 5000), medio bajo (5000–10 000), medio (10 000–20 000), medio alto (20 000–30 000) y alto (> 30 000) [26].

La selección de los componentes del Índice dietético de niños en edad preescolar chinos (CPDI) se basó en las recomendaciones clave de las Pautas dietéticas chinas (2016) [16] y la evidencia de la asociación de la dieta con la salud de los niños (Archivo adicional 1: Tabla S1). El CPDI constaba de 11 componentes, incluyendo tres aspectos: cinco componentes de adecuación, que han sido recomendados para un consumo suficiente; cinco componentes de moderación, referidos a alimentos que deben consumirse moderadamente; y uno de los componentes de limitación, cuya ingesta debe reducirse.

Los componentes de adecuación 1 a 5, verduras, frutas, lácteos y productos lácteos, soja y sus derivados, productos acuáticos, y los componentes de moderación 1 a 3, cereales, huevos, carnes rojas y aves, fueron seleccionados por las recomendaciones de ingesta dietética de los chinos. Pautas dietéticas (2016) [16]. El valor de referencia específico por edad de cada componente se utilizó para evaluar el consumo de los grupos de alimentos. Dado que las recomendaciones específicas para cereales integrales, papas y nueces para niños de 2 a 5 años de edad no se han propuesto en China, no se incluyeron como componentes en la CPDI.

Los componentes de moderación 4 y 5, vitamina A y hierro, fueron seleccionados en base a recomendaciones sobre nutrientes específicos para preescolares. Actualmente, la vitamina A [27, 28] y la deficiencia de hierro [4, 29] siguen siendo los principales problemas nutricionales de los niños en edad preescolar en China, especialmente en las zonas rurales. Era fundamental tener en cuenta la ingesta de vitamina A y hierro en la CPDI.

El consumo de refrigerios con alto contenido de azúcar y grasas es común entre los niños en edad preescolar en China [30]. Y se ha sugerido que los refrigerios con alto contenido de azúcar y grasas aumentan el riesgo de caries dental [5] y causan un exceso de energía que luego conduce al sobrepeso y la obesidad en los niños [31, 32]. Por lo tanto, los refrigerios con alto contenido de azúcar y grasa se incluyeron como el único componente de limitación en CPDI. Los refrigerios con alto contenido de azúcar y grasa en CPDI eran alimentos con alto contenido de azúcar y/o grasa, como dulces, chocolate, galletas, pasteles, papas fritas y palomitas de maíz.

El puntaje total máximo de CPDI fue de 90 puntos, en el que un puntaje más alto indica una mejor calidad general de la dieta de los niños en edad preescolar. Teniendo en cuenta que todos los tipos de alimentos contribuyen por igual a la dieta, se ponderaron ocho componentes de grupos de alimentos para obtener las mismas puntuaciones en el CPDI, todos de 0 a 10 puntos. Aunque los refrigerios con alto contenido de azúcar y grasas deben considerarse tan importantes como los principales grupos de alimentos, no hubo recomendaciones basadas en evidencia sobre su ingesta enumeradas en las Pautas dietéticas chinas (2016) [16]. Luego, al componente de refrigerios ricos en azúcar y grasas se le asignaron cinco puntos. Dado que los componentes de los grupos de alimentos como las verduras y la carne no podían reflejar la ingesta de vitamina A y hierro de forma integral, la CPDI incorporó la vitamina A y el hierro como componentes y redujo sus pesos para evitar la colinealidad entre los nutrientes y otros componentes del grupo de alimentos.

El CPDI tenía un sistema de puntuación continuo. A los niños que no cumplieran con el nivel de ingesta recomendado se les descontarían los puntos correspondientes según el grado de desviación. La puntuación de CPDI se basó en la densidad de alimentos o nutrientes (cantidades de alimentos o ingesta de nutrientes por 1000 cal). Dado que la ingesta diaria recomendada de diversos alimentos para niños en edad preescolar era diferente entre los 2 y 3 años (1000 y 1200 kcal/d) y los 4 y 5 años (1200 y 1400 kcal/d), la puntuación de los componentes del CPDI se dio de manera específica. estándares de puntuación para los dos grupos de edad (Tabla 1).

Para los componentes de adecuación, se asignó la puntuación máxima cuando la ingesta alcanzó o superó el nivel de ingesta recomendado. De lo contrario, los puntajes se determinarían por la proporción de la ingesta real y la ingesta recomendada de la siguiente manera:

Por ejemplo, los niños (5 años) que consumieron 200 g/1000 kcal de lácteos y productos lácteos recibieron 8 puntos [(200/250) × 10 = 8 puntos].

Para los componentes de moderación, se asignó puntaje máximo si la ingesta estaba dentro del rango de ingesta recomendado. Cuando la ingesta era 0 o más del doble del límite superior de la ingesta recomendada, las puntuaciones eran 0. Si la ingesta era superior al límite superior o inferior al límite inferior, las puntuaciones se calculaban de la siguiente manera:

Por ejemplo, los niños (3 años) que consumieron 150 g/1000 kcal de cereales recibieron 5 puntos [(1-|1–150/100|) × 10 = 5 puntos]. Para la vitamina A y el hierro, la ingesta recomendada osciló entre la ingesta recomendada de nutrientes (RNI) y el nivel superior de ingesta tolerable (UL) según las ingestas dietéticas de referencia chinas (DRI) [18], evitando la ingesta excesiva de nutrientes.

Para los snacks con alto contenido de azúcar y grasas, cuando la ingesta excedía el límite de ingesta, la puntuación era de 0 puntos. Cuando la ingesta era inferior a la ingesta límite, la fórmula de cálculo era la siguiente:

Dado que no hay datos sobre el límite de ingesta de refrigerios ricos en azúcar y grasas, la ingesta recomendada de "alimentos tolerados" (50 g/d) en la dieta mixta optimizada [33] para niños alemanes de 4 a 6 años fue se utiliza como estándar de consumo para refrigerios con alto contenido de azúcar y grasa en la CPDI. Por ejemplo, los niños (4 años) que consumieron 45 g/1000 kcal de refrigerios ricos en azúcar y grasas recibieron 2,75 puntos [(1–45/100) × 5 = 2,75 puntos].

Todo el procesamiento de datos y el análisis estadístico se realizaron utilizando SAS 9.4. Los valores de p < 0,05 (dos colas) se consideraron estadísticamente significativos. Las puntuaciones totales de CPDI se distribuyeron normalmente, por lo que se utilizaron la media y la desviación estándar (DE) para presentar los valores. El consumo dietético medio y las puntuaciones de los componentes de CPDI se describieron mediante medianas (percentil 25, percentil 75). Para caracterizar la calidad dietética de la muestra, las puntuaciones totales continuas del CPDI se dividieron en baja (< percentil 25), media (≥ percentil 25 y ≤ percentil 75) y alta (> percentil 75). Para evaluar la validez relativa de la CPDI, se realizó un análisis de componentes principales (PCA) y un análisis de correlación de Spearman. El análisis de correlación se utilizó para probar la asociación entre las puntuaciones totales de CPDI y las proporciones de adecuación de nutrientes para la ingesta de energía y 8 nutrientes no incluidos en CPDI y para probar las correlaciones entre las puntuaciones de los componentes y la puntuación total; mientras que PCA se utilizó para examinar las dimensiones del CPDI. También calculamos el coeficiente alfa de Cronbach para probar la consistencia interna de CPDI. Además, se utilizó la prueba de Cochran-Mantel-Haensel (CMH) para comparar las características demográficas (edad, sexo, residencia e ingreso familiar per cápita) entre diferentes cuartiles de puntajes CPDI de los niños en edad preescolar. Finalmente, para explorar los factores que influyen en la CPDI, se utilizó un análisis de regresión lineal múltiple por pasos y las variables seleccionadas en la regresión que se pensaba que estaban relacionadas con la calidad de la dieta en observaciones anteriores.

Las características generales de los participantes del estudio en diferentes niveles de calidad de la dieta se muestran en la Tabla 2. La edad media de estos niños fue de 3,6 ± 1,1 años, y el 54,1% de ellos eran niños. Más de la mitad de los participantes vivían en áreas rurales (72,0%) y tenían un ingreso familiar per cápita medio (54,2%). La puntuación media de CPDI fue de 38,8 ± 12,9. Los niños de mayor edad, residentes en áreas urbanas y criados en familias de altos ingresos tuvieron una mejor calidad dietética (P < 0.001). No hubo diferencia estadística en la calidad de la dieta entre niños y niñas en el presente estudio (P = 0,4958).

Descubrimos que las correlaciones entre las puntuaciones de los componentes y la puntuación total de CPDI eran bastante bajas (0,02–0,35), lo que indica que un solo componente podría proporcionar información independiente (Tabla 3). El gráfico de sedimentación reveló que estaban presentes tres factores con valor propio > 1, que representaban el 46,3 % de la varianza total del índice, lo que confirmó la naturaleza multidimensional de la CPDI y su capacidad para reflejar la complejidad de la calidad de la dieta (Archivo adicional 1: Figura S1 ).

La correlación de la ingesta de energía, la ingesta de fibra y la proporción de adecuación de nutrientes con las puntuaciones de CPDI se presentan en la Tabla 4. Las puntuaciones de CPDI tuvieron correlaciones positivas con la ingesta diaria de energía (r = 0,23, P < 0,0001) y la energía de las proteínas (r = 0,33, P < 0,0001) y grasa (r = 0,29, P < 0,0001). La ingesta de fibra (r = 0,25, P < 0,0001), las proporciones adecuadas de vitaminas y minerales que no se incluyeron en el CPDI (r = 0,22–0,50) se asociaron positivamente con las puntuaciones de CPDI, lo que indica que el aumento de las puntuaciones totales de CPDI refleja una mayor calidad general de la dieta . Además, el CPDI tuvo un coeficiente alfa de Cronbach estándar y no estándar de 0,53 y 0,60, respectivamente.

El consumo medio y la subpuntuación de cada componente del CPDI se presentan en el Archivo adicional 1: Tabla S2. Entre los componentes de la CPDI, las subpuntuaciones medias más altas se observaron para el hierro, los refrigerios con alto contenido de azúcar y grasa y la soja y sus productos (hierro para 2.5, refrigerios con alto contenido de azúcar y grasa para 5.0, soya y sus productos). para 8.1), indicando que el consumo de estos alimentos/nutrientes cumplió con los requisitos hasta cierto punto. Hubo ingestas insuficientes de frutas, productos lácteos y acuáticos e ingestas excesivas de carnes rojas y aves de corral en los niños en edad preescolar chinos (con una subpuntuación de 0 puntos). Más del 80 % de los participantes consumieron verduras por debajo del nivel de ingesta recomendado y solo el 3 % de los participantes alcanzaron la ingesta recomendada de vitamina A, con subpuntuaciones medias para verduras y vitamina A de 5,9 y 0,9, respectivamente.

Se utilizó un análisis de regresión por pasos múltiples para explorar los factores (ingreso familiar per cápita, residencia, edad, sexo y tamaño del hogar) que afectan el CPDI (Cuadro 5). El modelo final indicó que el ingreso familiar per cápita, la residencia y la edad se asociaron significativamente con el CPDI. La residencia rural fue el factor más fuerte asociado con puntajes CPDI más bajos de los niños (β = -4.44, SE = 0.66, P < 0.0001). Además, los niños con mayor ingreso familiar per cápita (β = 3,11, SE = 0,27, P < 0,0001) o de mayor edad (β = 0,93, SE = 0,26, P = 0,0003) recibieron puntuaciones más altas en el CPDI.

En este estudio, nuestro objetivo fue establecer un Índice dietético de niños en edad preescolar chinos para evaluar la calidad de la dieta de los niños en edad preescolar chinos. Nuestros resultados respaldaron la confiabilidad y validez de CPDI como un índice valioso para medir la calidad de la dieta de los niños en edad preescolar de 2 a 5 años. Es necesario mejorar la calidad de la dieta de los niños en edad preescolar de CHNS, ya que la puntuación media de CPDI (38,8 ± 12,9) fue menos de la mitad de la puntuación total. Además, la residencia, la edad y el ingreso familiar per cápita fueron los posibles factores que influyeron en la CPDI.

Con base en las Pautas dietéticas chinas (2016) y las Ingestas dietéticas de referencia chinas (DRI), las recomendaciones clave de los grupos de alimentos se incluyeron en la CPDI para evaluar su asociación con el consumo diario de los niños en edad preescolar. Dado que la deficiencia de hierro o vitamina A es común entre los niños en edad preescolar chinos [28, 34], se incorporaron en el CPDI. Dado que la diversidad dietética puede reflejarse en varios componentes alimentarios hasta cierto punto y que puede existir colinealidad entre la variedad alimentaria y otros componentes alimentarios [35], la variedad alimentaria o la diversidad dietética no se seleccionó como componente en la CPDI. Sin embargo, como mostraron otros índices dietéticos establecidos anteriormente [36, 37], aún no se puede ignorar la importancia de la diversidad dietética para una alimentación saludable. En comparación con el sistema de puntaje discreto en DBI_C, CPDI adoptó un sistema de puntaje continuo para mejorar la precisión en la captura de cambios en la ingesta de alimentos o nutrientes cuando la ingesta de alimentos está cerca de los valores de corte [35], que refleja de manera más efectiva la adherencia a la dieta. recomendaciones Además, el CPDI fue capaz de reflejar la complejidad de los patrones dietéticos debido al hecho de que ningún ingrediente por sí solo impulsó la puntuación total, además de estar significativamente correlacionado con la ingesta de alimentos y nutrientes incluidos en el índice, y con la ingesta de otros nutrientes esenciales. Estas asociaciones fueron consistentes con los índices de calidad dietética desarrollados para niños en Finlandia [13], Estados Unidos [10] y Grecia [11], lo que indicó que el CPDI podría usarse como una herramienta valiosa para evaluar la calidad dietética general de los niños en edad preescolar en China. En cuanto a la confiabilidad de CPDI, el alfa de Cronbach de 0.53 y 0.60 fue aceptable en comparación con otros índices dietéticos desarrollados en otros países con un rango alfa de 0.22 a 0.68 [36, 38,39,40,41]. En general, el CPDI tuvo una confiabilidad relativamente buena. y validez.

El CPDI se utilizó para evaluar la calidad dietética general de los participantes del estudio de CHNS. Los resultados de estos niños de CHNS de 2 a 5 años indicaron que la calidad de su dieta debe mejorarse, ya que el puntaje promedio de CPDI de la muestra fue menos de la mitad del puntaje total, lo que fue en parte consistente con los desequilibrios dietéticos entre los niños en edad preescolar chinos informados en el estudio anterior. estudio (38,8 puntos de 0 a 90 puntos frente a -17 puntos de -60 a 36 puntos) [15]. Entre los 11 componentes del CPDI, es notable que los preescolares chinos obtuvieron una puntuación perfecta para los refrigerios con alto contenido de azúcar y grasas. Nuestros resultados fueron similares al último consumo de refrigerios informado entre niños en edad preescolar chinos [42] de 12 provincias, en parte debido a la distribución de la muestra en la residencia. Había un 60% de niños en el estudio mencionado y un 72% de niños en nuestro estudio de áreas rurales, en las que los niños eran menos accesibles para las meriendas. Dado que los datos de la dieta se recopilaron de los padres, que tendían a informar un nivel más bajo de consumo de refrigerios, no se podía ignorar el sesgo social. Además, debido a la recomendación limitada en la ingesta de refrigerios, solo hemos asignado cinco puntos para este ítem en el CPDI, se debe tener precaución al aplicar el CPDI para medir la calidad dietética de los refrigerios. Además, cabe señalar que los niños en edad preescolar tenían una ingesta inadecuada de frutas, productos lácteos, productos acuáticos y huevos, así como una ingesta excesiva de carnes rojas y aves, lo que concuerda con los estudios publicados en China [43, 44]. Encontramos que el 69,3% de los participantes no consumieron lácteos durante tres días consecutivos, y la ingesta promedio de lácteos fue de 53,0 ± 105,6 g/d. La evidencia informó que los productos lácteos y sus productos podrían reducir el riesgo de sobrepeso y obesidad [45] y aumentar el contenido mineral óseo [46] en los niños. Por lo tanto, los niños en edad preescolar deben seguir aumentando el consumo de lácteos y sus derivados, especialmente los de las zonas rurales. La ingesta de hierro en la dieta de los niños en edad preescolar chinos fue relativamente ideal en el presente estudio, que fue similar al resultado de los niños en edad preescolar que utilizaron RC-DQI [10]. El aumento de la ingesta de hierro en la dieta puede estar asociado con el alto consumo de carne roja en los últimos años, lo que es propicio para mejorar el estado de deficiencia de hierro de los niños chinos [47].

En este estudio también se identificaron factores sociodemográficos asociados con las puntuaciones CPDI de los niños. De manera similar a los hallazgos entre los niños en edad preescolar en Grecia [48], los niños en edad preescolar mayores tenían una dieta de mejor calidad, y las razones pueden ser las siguientes. La edad preescolar es un período nutricional crítico en el que los patrones dietéticos cambian de la leche materna y los alimentos complementarios a una variedad de alimentos sólidos [49], los preescolares más pequeños pueden tener obstáculos para aceptar nuevos alimentos. En este período, se pueden encontrar comportamientos alimentarios poco saludables, como la comida quisquillosa, que se refiere a que un niño tenía preferencias alimentarias regulares y se negaba a comer ciertos alimentos. Cuando crezcan, la mayoría de los niños en edad preescolar ingresarían en centros de cuidado infantil, en los que las actividades educativas y la intervención ambiental basadas en políticas alimentarias promoverán sus conductas alimentarias [50] y la calidad de la dieta [51]. Mientras tanto, encontramos que los niños en edad preescolar que pertenecían a un hogar con mayores ingresos tenían mejores puntajes de calidad de la dieta, lo cual fue consistente con otros hallazgos de investigación [52, 53]. Esto puede deberse al hecho de que las familias de altos ingresos tienden a prestar más atención a la elección de alimentos y tienen un acceso más fácil a alimentos saludables [54].

El CPDI tiene varias fortalezas. Primero, dado que las diferencias en la ingesta energética individual no se consideraron en el índice dietético anterior [15], el consumo excesivo de alimentos puede conducir a una ingesta excesiva de energía. Por lo tanto, la CPDI evaluó los grupos de alimentos y el consumo de nutrientes por alimento o densidad de nutrientes [55], haciendo que la evaluación del estado dietético individual dependiera de la calidad en lugar de la cantidad. En segundo lugar, la CPDI se basa en el hecho de que se desarrolló en base a la ingesta dietética recomendada y los requisitos energéticos de los niños en diferentes grupos de edad, lo que es beneficioso para abordar cuestiones dietéticas específicas de los subgrupos de niños en edad preescolar. En tercer lugar, utilizamos el CPDI para examinar la calidad de la dieta de los niños en edad preescolar chinos del CHNS (2004-2011) que abarca áreas urbanas y rurales en 12 provincias y ciudades municipales de China.

Es necesario señalar varias limitaciones en este estudio. En primer lugar, puede haber un sesgo de información porque los datos dietéticos de los niños en edad preescolar se recopilaron a través de recordatorios dietéticos de tres días y 24 horas, y no se puede reflejar la ingesta dietética a largo plazo. Mientras tanto, hay una combinación diferente de la recopilación de la dieta de tres días (el 43,1 % de la muestra tenía tres días de semana, el 39,4 % tenía dos días de semana y un día de fin de semana, y el 17,5 % tenía un día de semana y dos días de fin de semana), lo que podría dar lugar a sesgos en la ingesta dietética individual. También pueden existir diferencias estacionales en la elección e ingesta de alimentos. En segundo lugar, puede haber algún sesgo social en los datos autoinformados, por ejemplo, los padres tendieron a informar un nivel más bajo de refrigerios con alto contenido de azúcar y grasas. En tercer lugar, debido a que no está disponible el rango de consumo recomendado para refrigerios con alto contenido de azúcar y grasas en los niños en edad preescolar chinos, hemos asignado cinco puntos al componente, lo que podría llevar a subestimar su importancia en los resultados de salud. Dado que la CHNS no fue diseñada para ser representativa de China sino para captar una variedad de circunstancias económicas y demográficas de Sur a Norte, la capacidad de generalización de estos participantes fue limitada. Sin embargo, las provincias y ciudades municipales de nuestra muestra han cubierto una gran parte de las áreas urbanas y rurales de China. Finalmente, sería más preciso usar biomarcadores para evaluar la ingesta de hierro y vitamina A, pero la recolección de muestras de sangre y orina de niños en edad preescolar es difícil en la mayoría de los grandes estudios observacionales.

El Índice dietético de niños en edad preescolar chinos se estableció con éxito como un instrumento para medir la calidad general de la dieta y distinguir las diferencias en la calidad de la dieta entre los niños en edad preescolar chinos. La calidad de la dieta de los niños en edad preescolar chinos es subóptima y merece una mejora, especialmente para los niños de las zonas rurales y las familias de bajos ingresos. El CPDI puede determinar el consumo excesivo y la ingesta insuficiente, lo que es beneficioso para futuras investigaciones que examinen las asociaciones entre la dieta y los resultados de salud en niños en edad preescolar. Además, se necesita más validación y replicabilidad para avanzar en esta investigación en China.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

Encuesta de salud y nutrición de China

Índice dietético de niños en edad preescolar chinos

Índice chino de alimentación saludable

Cochran-Mantel-Haensel

Índice de equilibrio de la dieta china para niños en edad preescolar

Índice de alimentación saludable para niños finlandeses

Índice de calidad de la dieta infantil

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Los autores agradecen a todos los voluntarios que participaron en la encuesta y al personal de la Encuesta de Salud y Nutrición de China.

Esta investigación fue financiada por el Estudio de Evaluación de Dieta y Nutrición y Tecnología de Intervención (No.2020YFC2006300) del Proyecto Principal de Soluciones Tecnológicas para la Salud Activa y el Envejecimiento del Programa Nacional Clave de I+D; y Proyecto de Fondo Especial para el Desarrollo de Disciplinas de Enfermería en China Occidental, Universidad de Sichuan (HXHL20006).

Laboratorio de Medicina Molecular Traslacional, Centro de Medicina Traslacional, Laboratorio Clave de Defectos Congénitos y Enfermedades Relacionadas de Mujeres y Niños (Universidad de Sichuan), Ministerio de Educación, Departamento de Pediatría, Segundo Hospital Universitario de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu, Sichuan, 610041 , República Popular de China

Xiaoyu Wang, Yujie Xu, Ruonan Duan, Shufang Shan y Guo Cheng

Departamento de Nutrición y Seguridad Alimentaria, Escuela de Salud Pública de China Occidental y Cuarto Hospital de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu, China

Bronceado Bingbing

Hospital Shanxi Bethune, Academia de Ciencias Médicas de Shanxi, Hospital Tongji Shanxi, Tercer Hospital de la Universidad Médica de Shanxi, Taiyuan, China

Ruonan Duan

Hospital Tongji, Facultad de Medicina de Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, Wuhan, China

Ruonan Duan

Departamento de Farmacia, Centro de Farmacia Basado en Evidencia, Laboratorio Clave de Defectos Congénitos y Enfermedades Relacionadas de Mujeres y Niños, Universidad de Sichuan), Segundo Hospital Universitario de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu, China

Linan Zeng, Kun Zou y Lingli Zhang

Departamento de Política y Gestión de la Salud, Escuela de Salud Pública de China Occidental y Cuarto Hospital de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu, China

li zhao

Centro de Investigación de Evaluación de Alimentos Saludables, Escuela de Salud Pública de China Occidental y Cuarto Hospital de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu, China

Jing Yuan Xiong

Departamento de Nutrición, Higiene y Toxicología, Académico de Nutrición y Salud, Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Ciencia y Tecnología de Wuhan, Wuhan, China

shuangrong

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GC concibió la idea y el diseño del estudio. XW, YX, BT y RD realizaron el análisis de datos. XW, YX y BT redactó el manuscrito. SS, XW y LZ asesoraron sobre el análisis de datos. LZ, KZ, JX, LLZ, SR y GC realizaron revisiones críticas del manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Guo Cheng.

El estudio se realizó de acuerdo con las directrices de la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado de un padre o tutor legal para participar en el estudio, y el estudio fue aprobado por las juntas de revisión institucional de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill y el Instituto Nacional de Nutrición y Seguridad Alimentaria.

No aplicable.

Los autores declaran que la investigación se realizó en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un potencial conflicto de interés.

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Componentes y ponderación del Índice dietético de niños en edad preescolar chinos y la evidencia de investigación correspondiente. Tabla S2. Consumo de los componentes del Índice dietético de niños en edad preescolar chinos (CPDI) y las subpuntuaciones para los cuartiles de la puntuación total del CPDI en el presente estudioa. Figura S1. Scre plot del análisis de componentes principales del CPDI.

Acceso abierto Este artículo tiene una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el intercambio, la adaptación, la distribución y la reproducción en cualquier medio o formato, siempre que se otorgue el crédito correspondiente al autor o autores originales y a la fuente. proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons e indicar si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la regulación legal o excede el uso permitido, deberá obtener el permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. La renuncia de Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito a los datos.

Reimpresiones y permisos

Wang, X., Xu, Y., Tan, B. et al. Desarrollo del índice dietético de niños en edad preescolar chinos: una herramienta para evaluar la calidad general de la dieta. BMC Salud Pública 22, 2428 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14672-x

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Recibido: 26 julio 2022

Aceptado: 18 de noviembre de 2022

Publicado: 26 diciembre 2022

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-022-14672-x

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